气道通畅，是危重患者维系生命的关键防线。对于卧床、意识障碍、咳痰无力的危重老年患者来说，黏稠痰液、顽固痰栓淤积在肺部深处，极易诱发肺部感染、肺不张、低氧血症，甚至造成脱机困难，时刻威胁着患者生命安全。

近日，我科多名高龄危重患者出现咳痰无力，气道潴留大量黏稠痰液与痰栓，经过普通经口/经鼻吸痰处理后，改善效果有限，患者血氧持续偏低，呼吸困难不断加重。考虑到患者病情危重，外出转运风险极高，为避免转运途中发生病情恶化，科室医疗团队当机立断，开展床边支气管镜下吸痰联合支气管肺泡灌洗术，护理团队全程严密监护配合，就地为患者打通被堵塞的“生命气道”。

直面排痰难题，床边介入破解危重患者呼吸困境

重症、高龄、术后以及意识障碍的患者，大多咳嗽反射减弱甚至消失，自主排痰能力极差。痰液淤积深部支气管，形成痰栓堵塞叶段支气管，会引发一系列严重肺部并发症。

传统经口、经鼻吸痰，导管只能抵达大气道，很难深入叶、段支气管，无法彻底清除深藏的黏稠痰栓。而床边支气管镜技术无需转运患者至内镜中心，直接在病床旁开展操作：内镜经由鼻腔或是人工气道进入气道内部，医生在直视下清晰观察气道黏膜状态、痰液分布位置，精准定位痰液、痰栓所在部位开展负压吸引。

在此基础上实施肺泡灌洗，将温无菌生理盐水注入病变肺段，冲洗出肺泡内的炎性分泌物与致病微生物，同时留取灌洗液标本送检，实现治疗与取样诊断同步完成，为精准抗感染治疗拿到关键依据。

镜下精细操作，医护同心守护操作安全

每一次操作的顺利完成，离不开严谨周全的术前准备、术中配合。

操作前，医护团队充分评估患者心肺、凝血功能，做好禁食、镇静、气道表面麻醉，给予预充氧，连接心电监护严密监测生命体征，配齐各类抢救物资，筑牢安全防线。

操作中，支气管镜缓慢进入气道，医生直视下逐段吸引清除黏稠痰液、顽固痰栓，让被痰液压迫塌陷的肺段逐步复张；针对感染、肺不张病灶部位，注入37℃无菌生理盐水分次灌洗，随即回收灌洗液体，规范留取标本，送检细菌培养、药敏、细胞学、病原学等相关检查。

责任护士全程紧盯患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度、面色及末梢循环，动态调节氧流量，维持患者合适体位，做好标本标识、信息记录；一旦出现呛咳、血氧下降、心律失常等突发情况，第一时间配合开展应急处置，全力保障患者安全。

整项操作仅约10分钟，便可引流出大量黏稠痰液与灌洗废液。操作结束后，患者血氧饱和度回升，喘憋、呼吸困难症状显著缓解，肺部听诊啰音明显减少，受阻塞的肺段顺利复张。后续结合灌洗液病原学报告，临床及时调整抗感染治疗方案，高效控制肺部感染，为患者后续康复打下坚实基础。

诊疗一体，筑牢危重患者气道管理防线

安全免转运：床旁即可完成呼吸介入操作，规避危重患者转运途中缺氧、病情突变的风险，尤其适合高龄、呼吸状态不稳定的重症患者。

定位精准高效：直视直达深部叶、段支气管，清除普通吸痰无法触及的痰栓分泌物，快速解除气道梗阻，促进肺复张。

诊疗合二为一：疏通气道改善通气的同时获取下呼吸道高质量标本，提升病原检出率，推动抗感染治疗从经验用药转向精准靶向治疗。

彰显团队实力：从术前综合评估，术中监护急救，到术后观察护理，各环节紧密衔接，充分展现科室医护团队重症气道管理、呼吸介入以及应急处置的综合能力。

今后，科室将持续细化规范床边支气管镜操作流程，强化医护协同实操培训，精进危重患者气道管理与呼吸介入诊疗技术，以更安全、精准、高效的诊疗技术，守护患者呼吸健康。